Um paciente de 23 anos de idade, vítima de colisão carro versus moto, com trauma de alta energia em membro inferior esquerdo, apresenta fratura exposta da porção proximal da tíbia e da fíbula esquerdas, com extensas lacerações nos tecidos moles (maior que 10 cm), com cobertura óssea adequada, perfusão preservada em extremidades e lesão completa do nervo fibular. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Segundo a classificação de Tscherne das lesões abertas de partes moles, essa fratura pode ser classificada como grau III (Fr. O 3).
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Conceito-chave
Classificação de Tscherne para lesões de partes moles. Tscherne e Oestern descreveram graus separados para fraturas fechadas (Fr. C) e abertas (Fr. O). O foco é a lesão das partes moles, que determina o risco de infecção e de complicações.
Fraturas abertas.
| Grau | Descrição |
|---|---|
| O1 | Pele perfurada por um fragmento de dentro para fora, ferida pequena, pouca contaminação |
| O2 | Ferida com contusão de pele e partes moles, contaminação moderada |
| O3 | Lesão extensa de partes moles, frequentemente com lesão vascular ou nervosa associada, contaminação importante |
| O4 | Amputação subtotal ou total (lesão das principais estruturas, com menos de um quarto das partes moles em continuidade) |
Fraturas fechadas. C0 (lesão mínima de partes moles, trauma indireto), C1 (escoriações e contusões superficiais), C2 (contusão profunda, risco de síndrome compartimental) e C3 (contusão extensa, desenluvamento fechado, síndrome compartimental instalada, lesão vascular).
Comparação com Gustilo. Gustilo classifica apenas as fraturas expostas e depende do tamanho da ferida, da cobertura óssea e da lesão arterial. Tscherne valoriza a contusão das partes moles e a lesão neurovascular, mesmo sem lesão arterial que exija reparo.
O caso. Ferida maior que 10 cm, alta energia e lesão completa do nervo fibular: lesão extensa de partes moles com lesão nervosa, ou seja, Tscherne O3.
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