Questão de Outros temas de trauma (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

Tratamento da fratura cervical em gota de lágrima por flexão-compressão. É uma das lesões mais instáveis da coluna cervical subaxial: o corpo vertebral se fragmenta, o fragmento posterior se desloca para o canal (retrolistese) e há ruptura do disco e do complexo ligamentar posterior. Equivale a uma lesão de três colunas e, na AO, ao tipo C.

Objetivos.

1. Descomprimir a medula, retirando o corpo fraturado que invade o canal.
2. Reconstruir a coluna anterior, que perdeu sua capacidade de suportar carga.
3. Restaurar a banda de tensão posterior rompida.

Por que corpectomia. O corpo vertebral de C6 está fragmentado e deslocado para o canal. Apenas a discectomia não remove o fragmento compressivo nem oferece apoio adequado. A corpectomia retira o corpo e permite colocar enxerto estrutural ou cage, com placa anterior.

Por que via combinada. Com a ruptura do complexo ligamentar posterior (lesão circunferencial), a fixação anterior isolada tem maior risco de falha, perda de correção e cifose. A fixação posterior (parafusos de massa lateral) complementa a estabilidade. Muitos serviços realizam a via anterior com corpectomia seguida de fixação posterior no mesmo tempo ou em tempos separados.

Estratégia	Quando
Anterior sem corpectomia	Lesões discoligamentares sem fratura do corpo
Anterior com corpectomia	Fraturas do corpo com banda de tensão posterior razoavelmente preservada
Combinada com corpectomia	Teardrop instável com lesão posterior e translação