Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

A pergunta é de mecanismo. A tomografia, com cortes sagital, coronal e axial centrados em C6, mostra uma lesão do corpo vertebral num jovem de 20 anos em acidente de moto, de alta energia. O resumo, ao tratar este mesmo caso da SES-DF 2024 em outra questão, descreve a fratura de C6 como flexão-compressão com desalinhamento.

Como Allen e Ferguson pensam. A classificação agrupa as lesões de C3 a C7 em seis mecanismos, cada um com estágios de gravidade que se somam. O raciocínio é lembrar o que cada força faz com a vértebra:

• compressão-flexão: o corpo anterior é esmagado; do arredondamento da margem anterossuperior ao bico, ao traço oblíquo do corpo até o platô inferior (a gota de lágrima, estágio 3) e à retrolistese (estágios 4 e 5);
• distração-flexão: o que falha são as facetas e os ligamentos posteriores, até as luxações facetárias;
• compressão-extensão: o arco posterior quebra primeiro (massa lateral, lâminas);
• distração-extensão: o disco abre na frente.

Por que importa. No Rockwood (10ª ed., cap. 48), a teardrop é lesão do jovem, de alta energia, com déficit frequente e alta taxa de lesão medular completa. Estágio 3 ou mais vai para cirurgia, com corpectomia anterior; no estágio 5, com translação grande, soma-se a fixação posterior. O paciente da questão, intubado e inconsciente, é o perfil típico.

Na prova: lesão do corpo de C6 por alta energia, com fragmento anterior e desalinhamento, é flexão-compressão. Distração-flexão produz luxações facetárias; as extensões começam pelo arco posterior ou pelo disco anterior.

A tabela de Allen e Ferguson, no resumo de coluna cervical, mostra os estágios que mais caem.