Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, vítima de queda de grande altura, deu entrada no centro de trauma, trazido pelo SAMU. Apresentava, ao primeiro atendimento, fratura exposta grau III de Gustilo no fêmur esquerdo, com sangramento importante, fratura exposta grau II de Gustilo do fêmur direito, pressão arterial de 90 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm, frequência respiratória de 40 irpm e resposta verbal confusa. No momento da entrada a atenção ao paciente no centro de trauma deve priorizar:
- estado neurológico;
- respiração e ventilação;
- controle do sangramento;
- tratamento provisório das fraturas;
- vias aéreas e imobilização da coluna cervical.
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Conceito-chave
O paciente chega com tudo ao mesmo tempo: duas fraturas expostas sangrando, pressão baixa, taquicardia, respiração rápida e confusão. A banca não pergunta o que é grave; pergunta o que vem primeiro.
A coluna entra junto com a via aérea. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48) lembra que o ATLS manda imobilizar a coluna cervical durante a avaliação inicial, que inclui vias aéreas, respiração e circulação. Todo paciente com alteração de consciência, intoxicação, lesão que distrai, déficit focal ou dor na coluna deve ser tratado como portador de lesão vertebral até prova em contrário. Este paciente tem duas razões óbvias: a confusão e as lesões que distraem, as fraturas expostas.
Por que tanto cuidado. O capítulo dá o número que justifica a regra: o risco de sequela neurológica aumenta 10 vezes quando a lesão cervical passa despercebida. Na intubação, a estabilização manual em linha evita deslocar uma lesão instável.
O lugar do sangramento. Na sequência clássica, a via aérea com proteção cervical vem antes da circulação; o resumo marca "controlar o sangramento primeiro" como armadilha para esta questão. Na prática, em equipe, a compressão do sangramento externo pode ser feita ao mesmo tempo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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