Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, deu entrada na emergência após queda de bicicleta, apresentando deformidade da perna direita com abrasão na face anterior em toda a sua extensão. Ao exame radiográfico, apresentou fratura do terço médio da tíbia com obliquidade curta. Segundo a classificação de Tscherne, trata-se de uma fratura fechada grau:
- I;
- II;
- III A;
- III B;
- III C.
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Conceito-chave
Classificação de Tscherne das lesões de partes moles nas fraturas fechadas. Tscherne e Oestern chamaram a atenção para o fato de que fraturas fechadas também têm lesões de partes moles importantes, que influenciam a cicatrização, o risco de infecção e o momento da cirurgia.
| Grau | Descrição |
|---|---|
| C0 | Lesão mínima de partes moles; trauma indireto; fratura simples |
| C1 | Abrasão superficial ou contusão causada por pressão do fragmento de dentro para fora; fratura leve a moderada |
| C2 | Abrasão profunda contaminada e contusão localizada de pele ou músculo, por trauma direto; fratura moderada a grave; risco de síndrome compartimental |
| C3 | Contusão extensa, esmagamento, desenluvamento fechado, síndrome compartimental instalada ou lesão vascular |
Por que importa. Em fraturas com lesão grau C2 ou C3, a incisão cirúrgica através de pele contundida aumenta o risco de necrose e infecção. Por isso, muitas vezes se usa fixação temporária (fixador externo) e cirurgia definitiva após a melhora das partes moles, ou técnicas minimamente invasivas.
O caso. Queda de bicicleta com trauma direto, abrasão extensa por toda a face anterior da perna e fratura do terço médio da tíbia com traço oblíquo curto: corresponde a lesão de partes moles grau II (C2) de Tscherne.
Observação. Os subgrupos IIIA, IIIB e IIIC pertencem à classificação de Gustilo e Anderson, que é para fraturas expostas, e não à de Tscherne para fraturas fechadas.
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