Um paciente, vítima de fratura diafisária da tíbia tipo 42 A2.3, alinhada, foi inicialmente tratado com tala gessada cruro-podálica. Retornou à emergência 6 horas depois com queixa de fortes dores e impossibilidade de extensão dos dedos. Submeteu-se a uma avaliação da pressão intracompartimental, tendo sido aferido o coeficiente Delta-P pela subtração da pressão:
- arterial sistólica da pressão intracompartimental;
- arterial diastólica da pressão intracompartimental;
- intracompartimental da pressão arterial sistólica;
- intracompartimental da pressão arterial diastólica;
- intracompartimental afetada da intracompartimental contralareral.
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Conceito-chave
Delta P é pressão arterial diastólica menos pressão intracompartimental. Ele representa a margem de pressão disponível para perfundir o tecido: quando a pressão do compartimento sobe, ou quando a diastólica cai, essa margem diminui. Por isso a pressão absoluta do compartimento, isoladamente, não descreve toda a ameaça à perfusão.
Como exemplo didático, diastólica de 60 mmHg e compartimento de 40 mmHg produzem delta P de 20 mmHg. Subtrair ao contrário gera −20, que já não representa o coeficiente da definição. Usar a sistólica também troca a referência do cálculo.
No protocolo descrito, delta P abaixo de 30 mmHg mantido por mais de duas horas sustenta fasciotomia no paciente monitorado sem sinais claros. A tendência importa, e um quadro clínico estabelecido exige cirurgia urgente. As seis horas mencionadas no caso são o intervalo do retorno, não um tempo a aguardar para descomprimir.
Há uma inversão na redação das alternativas. O gabarito oficial é B, mas “subtração da pressão diastólica da intracompartimental”, lido literalmente, inverte os termos. A alternativa D expressa literalmente a fórmula do resumo. O gabarito da banca foi preservado, com a divergência explicitada.
Leia “O limiar: delta P abaixo de 30 mmHg por mais de 2 horas”, na Biblioteca. Refaça um exemplo numérico e guarde a equação, em vez de memorizar a ordem de uma frase ambígua.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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