Questão de Fraturas expostas (TARO 2006)

Conceito-chave

O que caracteriza o tipo III. Na classificação de Gustilo e Anderson, a fratura exposta tipo III envolve alta energia, contaminação importante ou lesão extensa de partes moles. No IIIA ainda há cobertura óssea adequada; no IIIB há perda de cobertura com exposição óssea e necessidade frequente de retalho; no IIIC existe lesão arterial que requer reparo. Essa graduação deve ser confirmada após a exploração e o desbridamento.

Primeira operação. Antibiótico precoce, avaliação neurovascular, estabilização e excisão cirúrgica dos tecidos inviáveis são medidas centrais. O desbridamento deve ser meticuloso, com plano de cobertura dos tecidos moles. A ferida não deve ficar aberta por um intervalo arbitrário apenas para cumprir uma rotina de nova cirurgia.

Quando revisar. Uma segunda exploração pode ser útil se a viabilidade dos tecidos estiver incerta ou se houver contaminação residual, frequentemente após 24 a 48 horas. Isso é uma decisão individualizada, não uma obrigação automática em toda fratura tipo III nem uma janela fixa de 36 a 72 horas. A meta é obter tecido viável, estabilização e cobertura definitiva em tempo oportuno.