Questão de Politrauma e controle de danos (TARO 2006)

Conceito-chave

Duas lesões, uma prioridade fisiológica. No politrauma com traumatismo cranioencefálico grave, a estabilização das fraturas é importante, mas não pode agravar a lesão cerebral secundária. Hipotensão, hipóxia e elevação persistente da pressão intracraniana exigem controle antes de uma operação ortopédica longa.

O número que invalida a frase. Pressão intracraniana de 30 a 40 mmHg representa hipertensão intracraniana importante, ainda que o monitor mostre um valor momentaneamente estável. Diretrizes de TCE grave recomendam tratar elevações sustentadas acima de 22 mmHg. Também se acompanha a pressão de perfusão cerebral, que depende da diferença entre a pressão arterial média e a intracraniana.

Controle de danos. Quando a fisiologia é instável, a equipe pode optar por estabilização ortopédica temporária e por procedimentos mais curtos, com fixação definitiva depois do controle neurológico e sistêmico. A decisão depende da avaliação conjunta com neurocirurgia, anestesia e terapia intensiva; uma pressão intracraniana alta não se torna segura apenas por não oscilar.