Questão de Fratura da escápula (TARO 2006)

Conceito-chave

O que muda no colo da escápula. O colo sustenta a glenoide em relação ao corpo escapular. Quando uma fratura consolida com grande angulação, a orientação da superfície articular e a mecânica do ombro podem mudar, mesmo que a articulação glenoumeral não esteja fraturada.

Por que o manguito importa. O manguito rotador ajuda a centrar a cabeça do úmero na glenoide por compressão. Uma glenoide muito inclinada altera a direção relativa dessa força e pode aumentar seu componente de cisalhamento. A frase da questão descreve essa consequência biomecânica, mas 40 graus não é uma fronteira rígida a partir da qual o efeito começa de repente.

Decisão clínica. A maioria das fraturas pouco desviadas da escápula é tratada sem cirurgia. Nas fraturas extra-articulares, angulação acentuada, medialização da borda lateral, redução do ângulo glenopolar e dupla lesão desviada do complexo suspensor superior são parâmetros considerados em conjunto para discutir fixação. Séries associadas a Cole usam, entre outros critérios relativos, angulação de 45 graus ou mais, medialização de 20 mm ou mais e ângulo glenopolar de 22 graus ou menos. Esses números de indicação operatória não devem ser confundidos com o limiar biomecânico aproximado citado no enunciado.