Questão de Outros temas de trauma (TARO 2006)

Conceito-chave

Contar quatro partes não basta para concluir que a redução aberta com fixação interna produzirá o melhor resultado. A afirmação é ampla demais; a resposta provável é B, errado, sem gabarito oficial disponível no acervo.

Neer conta segmentos desviados, mas seus limites foram escolhidos arbitrariamente e não foram feitos para indicar cirurgia. Nas quatro partes, viabilidade e reconstrução da cabeça, tamanho dos tubérculos, qualidade óssea, idade e demanda funcional mudam a escolha. Uma cabeça reconstruível num jovem e uma fratura complexa osteoporótica num idoso não são a mesma decisão (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Os quatro segmentos de Codman e Neer” e “Fixar ou trocar”).

O resumo descreve estudos sem vantagem funcional clara da placa contra tratamento conservador em três e quatro partes, além de situações em que artroplastia é preferida: cabeça partida, impacção extensa, cabeça luxada e solta, ou padrões complexos com osso fraco. Isso não proíbe fixar quatro partes; refuta dizer que a categoria inteira tem melhores resultados com uma única técnica.

O ProFHER também exige cuidado: não demonstrou vantagem relevante da cirurgia nas fraturas desviadas do colo cirúrgico incluídas, mas excluiu fraturas-luxações e casos considerados claramente cirúrgicos. Não pode ser usado para dizer que nenhuma fratura complexa deve ser operada.