Questão de Outros temas de trauma (TARO 2006)

Conceito-chave

Uma associação delicada. Fratura do colo anatômico com luxação do ombro coloca em risco os vasos que nutrem a cabeça umeral. Mesmo quando o traço parece sem desvio, manipulação vigorosa para reduzir a luxação pode separar a cabeça do restante do úmero, piorar a lesão vascular e transformar uma fratura alinhada em fratura-luxação deslocada.

Planejar antes da manobra. Radiografias e, em padrões pouco claros, tomografia ajudam a reconhecer a fratura. Pode-se optar por redução cuidadosa sob anestesia adequada, redução aberta ou estabilização provisória da fratura antes de manipular a articulação, conforme o padrão e a equipe. O objetivo imediato é evitar deslocamento adicional e obter redução segura, não garantir viabilidade da cabeça.

Necrose não é totalmente prevenível. A chance de isquemia aumenta quando há comprometimento do colo anatômico, perda da charneira medial e pouca extensão metafisária posteromedial aderida à cabeça, entre outros fatores. A fixação preserva alinhamento e pode proteger tecidos remanescentes, mas não reconstrói automaticamente artérias já rompidas. O seguimento deve pesquisar necrose e colapso mesmo após redução satisfatória.