Questão de Fratura do anel pélvico (TARO 2006)

Conceito-chave

O sinal de L5. O ligamento iliolombar liga o processo transverso de L5 ao ilíaco e contribui para a estabilidade da transição lombossacra e da região posterior da pelve. Uma avulsão desse processo após trauma pélvico indica tração importante no ligamento e pode denunciar deslocamento do anel posterior.

Sinal de alerta, não diagnóstico isolado. A fratura-avulsão deve levantar forte suspeita de lesão pélvica instável e motivar busca sistemática de diástase sacroilíaca, fratura sacral, lesões ligamentares posteriores e deslocamento vertical. Não se deve decidir a necessidade de fixação apenas pela presença de uma pequena fratura do processo transverso: mecanismo, exame, tomografia e padrão completo do anel são fundamentais.

Consequência prática. Na avaliação inicial, proteger o paciente de novas perdas sanguíneas e estabilizar provisoriamente a pelve quando indicado precede a classificação definitiva. Uma avulsão de L5 pode ser discreta na radiografia simples, mas sua identificação na tomografia impede tratar uma lesão posterior grave como fratura isolada do ramo púbico.