Questão de Fraturas expostas (TARO 2009)

Conceito-chave

Uma ferida aberta não descomprime todos os músculos. A perna contém quatro compartimentos envolvidos por fáscia. Após fratura, edema e sangramento podem elevar a pressão dentro de um deles e reduzir a perfusão, mesmo quando existe ferida na pele. A abertura costuma não atravessar toda a fáscia nem liberar todos os compartimentos. Dor desproporcional, piora à mobilização passiva, tensão e exame seriado são fundamentais; em paciente não examinável ou quadro incerto, a pressão pode auxiliar. Um delta entre pressão arterial diastólica e pressão do compartimento inferior a 30 mmHg é critério frequentemente usado junto com o contexto clínico.

Gustilo-Anderson descreve a fratura exposta, não a pressão. Grau I corresponde a ferida pequena e lesão limitada de partes moles; grau II tem ferida maior sem destruição extensa; grau III envolve alta energia ou lesão extensa, subdividida em IIIA quando há cobertura viável, IIIB quando é necessária reconstrução da cobertura, e IIIC quando existe lesão arterial que requer reparo. O grau III pode acompanhar edema muscular intenso e, portanto, risco de síndrome compartimental, mas a classificação não determina sozinha qual paciente a desenvolverá.

Se há suspeita clínica forte, a fasciotomia não deve esperar perda de pulso, que costuma ser sinal tardio. O tratamento da fratura exposta inclui antibiótico precoce, desbridamento e estabilização, enquanto a síndrome compartimental requer liberação urgente dos compartimentos comprometidos. Os problemas podem coexistir e precisam ser tratados separadamente.