Questão de Fratura do anel pélvico (TARO 2009)

Conceito-chave

Duas instabilidades diferentes. Na classificação de Tile, tipo A é rotacional e verticalmente estável; tipo B é rotacionalmente instável, mas mantém estabilidade vertical; tipo C perde ambas. A ruptura posterior no tipo C pode permitir deslocamento vertical e sangramento maciço. Primeiro tratam-se hemorragia e choque com protocolo de trauma, enquanto a pelve é imobilizada e se procura a fonte do sangramento.

O que cada dispositivo controla. A cinta pélvica, ou lençol usado como cinta, é rápida e não invasiva. Deve envolver os grandes trocânteres, não a cintura, e pode ser colocada antes da confirmação completa do padrão. O fixador externo anterior supra-acetabular ajuda a reduzir algumas aberturas anteriores, mas oferece controle limitado de instabilidade posterior marcada. O clampe pélvico posterior comprime diretamente a região sacroilíaca e pode servir de estabilização provisória hospitalar em lesões tipo C selecionadas com choque persistente.

O clampe não substitui reposição sanguínea nem o controle definitivo da hemorragia por empacotamento pré-peritoneal ou embolização quando indicados. Sua colocação inadequada pode lesar estruturas ou deslocar fragmentos, especialmente em fraturas sacrais cominutivas ou trajetos de pino inseguros. O calção pneumático antichoque é técnica histórica, sem papel rotineiro como resposta moderna a essa instabilidade.