A pseudartrose atrófica da diáfise do rádio, com defeito de 10mm e ulna intacta, tem como melhor indicação
- o transporte ósseo monofocal no rádio.
- o encurtamento da ulna com osteossíntese rígida de ambos os ossos.
- a excisão do fragmento distal do rádio e transferência da ulna para o defeito.
- a ressecção do tecido cicatricial, enxertia óssea e osteossíntese do rádio.
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Conceito-chave
Pseudartrose atrófica é falha biológica e mecânica. Nesse padrão, as extremidades ósseas mostram pouca formação de calo e frequentemente há tecido fibroso entre elas. No antebraço, não basta obter união de qualquer jeito: rádio e ulna precisam manter comprimento, curvatura e relação entre si para permitir pronação e supinação. O defeito informado tem 10 mm, ou 1 cm, com ulna intacta, portanto é pequeno para os métodos de reconstrução segmentar extensa.
O tratamento usual começa pela investigação de infecção, avaliação do material prévio e da viabilidade dos fragmentos. Se a pseudartrose é asséptica, removem-se tecido fibroso e osso sem vitalidade até obter leitos viáveis; restaura-se a anatomia do rádio, preenche-se o pequeno defeito com enxerto ósseo, geralmente autólogo, e aplica-se placa estável. A fixação trata o movimento excessivo e o enxerto fornece substrato biológico para consolidar.
Por que não mexer na ulna íntegra? Encurtá-la para aproximar o rádio pode alterar as articulações radioulnares e o espaço interósseo. Transporte ósseo, enxerto vascularizado ou transferência de outro osso são recursos de cenários maiores, complexos ou de salvamento, não a primeira escolha para uma lacuna de 1 cm. A medição do defeito deve ser refeita após o desbridamento, pois retirar todo o tecido inviável pode ampliá-lo.
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