Questão de Fratura da clavícula (TARO 2009)

Conceito-chave

A fratura do terço distal da clavícula tipo II de Neer já é, por si, um problema de suspensão: o fragmento medial perdeu os ligamentos que o seguravam. Somar a ela uma fratura do coracoide tira justamente o ponto de apoio que muitas técnicas usam para resolver esse problema.

Por que o tipo II é instável. Os ligamentos coracoclaviculares, o conoide, mais medial, e o trapezoide, mais lateral, nascem da base do coracoide e são o principal freio contra a subida da clavícula lateral. No tipo II de Neer, eles se soltam do fragmento medial, e o trapezoide fica preso ao fragmento distal. Sem oposição, o fragmento medial sobe; o distal, preso à escápula, desce com o peso do braço (Rockwood and Green, 10ª ed., cap. 34).

As técnicas e o que cada uma usa. O desafio é a pega no fragmento distal, pequeno e de osso esponjoso. A preferência dos autores é a placa bloqueada pré-moldada distal, com vários parafusos pequenos no fragmento lateral, reforçada só quando a pega é insuficiente, por um botão com sutura passado na base do coracoide. A fixação coracoclavicular isolada (amarração, âncora, botão) devolve a função dos ligamentos rotos prendendo a clavícula ao coracoide. A placa-gancho se apoia sob o acrômio e é a técnica com mais complicações e retiradas.

O que muda com o coracoide quebrado. Toda técnica coracoclavicular puxa a clavícula para baixo ancorada no coracoide. Se o coracoide está fraturado, essa âncora não segura: a força passaria por um osso solto. O próprio capítulo lembra que o botão no coracoide tem complicação própria, a fratura do coracoide. Sobra a fixação que estabiliza a clavícula por si, osso a osso: a placa, que não depende do coracoide para segurar os dois fragmentos.

No resumo de fratura da clavícula, a seção do terço lateral compara placa, gancho e fixação coracoclavicular.