Fratura exposta da diáfise tibial com perda de pele e síndrome de esmagamento com ampla zona de lesão, mas sem lesão neurovascular, é classificada pelo sistema de pontuação AO como:
- IO3-MT5-NV2.
- IO4-MT4-NV1.
- IO3-MT4-NV2.
- IO4-MT5-NV1.
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Conceito-chave
A pontuação AO descreve tecidos diferentes separadamente. Em fratura exposta, IO significa lesão do tegumento aberto, MT descreve músculo e tendão, e NV descreve estruturas neurológicas e vasculares. O código é uma fotografia da lesão de partes moles, não substitui a avaliação da fratura óssea nem equivale automaticamente ao grau de Gustilo-Anderson.
Perda de pele define o primeiro componente. IO1 representa pequena perfuração de dentro para fora; IO2, ferida externa menor e com contusão limitada; IO3, lesão maior com bordas desvitalizadas; IO4, perda cutânea ou grande descolamento e contusão profunda. Nesta questão, a expressão “perda de pele” aponta para IO4. O tamanho exato e a viabilidade são confirmados após inspeção e desbridamento, não apenas pela aparência inicial.
Esmagamento extenso e ausência de lesão vascular ou nervosa completam o código. MT5 inclui síndrome de esmagamento, síndrome compartimental ou ampla zona de dano muscular. MT4 é defeito muscular ou tendíneo extenso, mas não traduz tão bem o esmagamento descrito. NV1 significa ausência de lesão neurovascular; graus superiores registram lesão neurológica isolada, vascular ou combinada. A combinação dos três achados é IO4-MT5-NV1. Mesmo com NV1, pulsos, sensibilidade e função motora devem ser documentados e reavaliados.
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