Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2007)

Conceito-chave

Flexão com distração não é a mesma coisa que uma cunha por compressão. Na lesão clássica de Chance, a desaceleração projeta o tronco para a frente enquanto o cinto abdominal funciona como ponto de apoio. O eixo de rotação fica diante da coluna, anteriormente ao ligamento longitudinal anterior, e a tração abre a região posterior, podendo produzir uma linha transversal que atravessa elementos posteriores e corpo vertebral.

A posição do fulcro determina o que acontece à coluna anterior. Quando o eixo está anterior a ela, até a porção anterior pode falhar por tensão. Se o eixo estiver mais próximo ou dentro da coluna anterior, pode haver compressão anterior associada à distração das estruturas posteriores. Por isso, nem toda lesão por flexão-distração tem morfologia idêntica à Chance óssea pura.

Procure lesões além da vértebra. Uma faixa de equimose abdominal após o cinto e dor toracolombar aumentam a suspeita de lesão da coluna e de vísceras abdominais. A tomografia caracteriza o traço ósseo; a ressonância pode esclarecer o complexo ligamentar posterior quando houver dúvida. A estabilidade e a conduta dependem da morfologia, da integridade ligamentar e do estado neurológico, não apenas do nome da fratura.