Feminino, 57 anos, queda de altura sobre o membro superior. Os critérios de HERTEL que predizem o risco de necrose avascular da cabeça umeral consideram
- o split da cabeça e a extensão metafisária da cabeça menor que 8 mm.
- o split da cabeça e a extensão metafisária da cabeça maior que 8 mm.
- a manutenção de contato da dobradiça medial e a extensão metafisária da cabeça menor que 8 mm.
- a manutenção de contato da dobradiça medial e a extensão metafisária da cabeça maior que 8 mm.
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Conceito-chave
Os critérios de Hertel avaliam a extensão metafisária presa à cabeça e a dobradiça medial. A alternativa D reúne esses dois parâmetros no sentido mais favorável: contato medial mantido e extensão maior que 8 mm. Ela é a resposta oficial, mas não descreve a combinação de maior risco.
Os preditores independentes de isquemia estudados foram extensão metafisária de 8 mm ou menos, dobradiça medial rompida e traço no colo anatômico. A explicação está nos ramos vasculares posteromediais: uma cabeça que mantém calcar e continuidade medial tem mais chance de preservar essas conexões (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Os critérios de Hertel”).
O enunciado pergunta quais parâmetros os critérios consideram. Não diz que a resposta deve trazer todos no sentido desfavorável. Essa leitura permite reconhecer D sem ensinar que contato preservado e calcar longo aumentam a isquemia. A radiografia mostra a fratura, mas não fornece aqui uma medida calibrada da extensão metafisária.
Cabeça partida faz parte da classificação LEGO, mas não foi um dos três preditores independentes destacados. Além disso, isquemia intraoperatória não equivale a necrose tardia inevitável: o acompanhamento teve correlação ruim entre os eventos, possivelmente por revascularização.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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