Questão de Fratura da diáfise do fêmur (TARO 2013)

Conceito-chave

Uma diáfise estabilizada não significa que o joelho esteja íntegro. Entre as opções, a lesão associada mais observada foi a parcial do ligamento cruzado anterior (LCA), alternativa B. O capítulo cita uma série de 40 pacientes avaliados por exame e artroscopia, com LCA parcial em 48%.

A comparação precisa conservar a diferença entre qual ligamento e quanto ele foi lesado. Na mesma série, LCA completo apareceu em 5%, ligamento cruzado posterior (LCP) parcial em 5% e LCP completo em 2,5%. Não se deve agrupar todas as lesões do LCA e depois escolher “completa”, nem supor que o trauma de alta energia obrigatoriamente rompa o ligamento por inteiro (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “Epidemiologia, mecanismo e lesões associadas”).

Esses resultados não são uma taxa universal aplicável a todo mecanismo. O resumo também relata lesões meniscais, com frequências diferentes em outra série, e informa que elas não tinham relação com a lesão ligamentar naquele grupo. Encontrar ou excluir uma lesão de cruzado, portanto, não encerra a avaliação das outras estruturas.

Quando examinar? A instabilidade do fêmur limita o exame antes da fixação. O capítulo orienta examinar o joelho na sala cirúrgica, depois de estabilizar a diáfise, como parte do checklist da haste. Esse é o desdobramento útil da frequência: procurar a lesão no momento em que o exame pode ser mais confiável, em vez de aceitar a deformidade da coxa como explicação de todo o quadro.

O resumo da Biblioteca apresenta as proporções e o momento de avaliação. O aprendizado não é apenas guardar LCA parcial; é lembrar que uma fratura longa e chamativa pode coexistir com lesão articular que continuará relevante após sua consolidação.