Questão de Fratura do planalto tibial (TARO 2013)

Conceito-chave

A artrose pós-traumática depende de quanto a fratura lesa a cartilagem, da congruência que sobra e de quanto a articulação tolera irregularidades.

As fraturas articulares com mais artrose sintomática:

pilão tibial: o tornozelo é pequeno e muito congruente; a energia que esmaga o plafond lesa a cartilagem, e a artrose é muito frequente;

calcâneo: a faceta posterior da subtalar afunda e se fragmenta; a artrose subtalar sintomática é comum, e muitas vezes termina em artrodese;

acetábulo: degraus maiores que 1 a 2 mm no teto de carga levam à artrose do quadril.

O planalto tibial: tem a artrose sintomática mais rara entre essas. O joelho tolera melhor pequenos degraus, porque os meniscos distribuem a carga e a cartilagem do planalto é espessa. O que mais leva à artrose no planalto é a instabilidade e o mau alinhamento (varo ou valgo residual) e a retirada do menisco, mais do que um degrau pequeno.

A lição: no planalto, priorizar o alinhamento, a estabilidade e a preservação do menisco.

Na prova: a artrose pós-traumática com dor e limitação é mais rara na fratura do planalto tibial.