Questão de Fratura do fêmur distal (TARO 2013)

Conceito-chave

A sigla 33-B3 identifica uma fratura do fêmur distal parcialmente articular no plano coronal, a fratura de Hoffa. O fragmento posterior do côndilo precisa de redução anatômica e fixação própria; entre as opções, isso corresponde aos parafusos de compressão, C.

Na classificação AO/OTA, 33 localiza o fêmur distal; B significa que parte da articulação está separada, enquanto outra parte conserva continuidade com a diáfise. O grupo B3 descreve o traço frontal ou coronal. A direção do traço é o que determina como alcançar e comprimir esse fragmento, e não apenas a presença de osso suficiente para colocar uma placa lateral (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Classificação AO/OTA e Hoffa”).

A radiografia pode deixar a Hoffa oculta; a tomografia mostra melhor o traço e é destacada na investigação pré-operatória. O capítulo relata associação de fraturas coronais a fraturas intercondilianas e lembra que deixar uma Hoffa despercebida é uma armadilha técnica tanto da placa quanto da haste. Não se deve esperar que o tratamento da fratura maior capture automaticamente o fragmento posterior.

A técnica descrita utiliza dois ou mais parafusos de tração de 2,7 ou 3,5 mm, ou parafusos de compressão sem cabeça, de anterior para posterior, com a fixação embutida abaixo da cartilagem anterior. Uma espícula não articular posterior pode ajudar a conferir redução e apoiar uma pequena placa antideslizante.

Isso esclarece o papel da placa: ela pode ser um complemento de suporte em situações apropriadas, mas não substitui por si a compressão específica do traço coronal. A haste, por sua vez, trata o componente longitudinal quando indicado e não fixa sozinha um côndilo isolado. No resumo da Biblioteca, compare B1/B2 com B3 e leia a tática da Hoffa; o plano da fratura deve orientar a fixação.