Questão de Fratura da diáfise da tíbia (TARO 2019)

Conceito-chave

A via suprapatelar ganhou espaço porque a fratura proximal da tíbia é difícil de alinhar com a haste, alternativa B. A indicação está ligada ao controle do fragmento, e não simplesmente à largura do canal ou à qualidade óssea.

Na diáfise, as corticais próximas ajudam a guiar a haste. Na metáfise proximal larga, o implante tem folga, e o fragmento curto pode acompanhar um trajeto errado do fio e da fresa. Com o joelho hiperfletido na via infrapatelar, a força do aparelho extensor favorece ápice anterior; a patela também pode dificultar a posição do ponto de entrada (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “A haste na fratura proximal” e “Suprapatelar”).

Trabalhar em semiextensão muda essas condições. A suprapatelar permite apoiar a perna, diminui a força deformante extensora e facilita o AP. Cânulas protegem a articulação patelofemoral durante a passagem do instrumental. A vantagem não dispensa reduzir antes de fresar nem conferir ponto e direção no perfil.

Há uso da técnica em outros padrões, inclusive distais, mas isso não muda o problema que motivou sua indicação principal. A escolha ainda depende de mobilidade da patela, espaço patelofemoral, feridas, incisões e experiência do cirurgião. Tampouco se deve prometer menos dor: a comparação entre vias não mostrou diferença consistente nesse resultado.