Na fratura do terço proximal da diáfise da tíbia, o ponto de inserção da haste intramedular excessivamente medial causa deformidade em
- varo.
- valgo.
- rotação lateral.
- rotação medial.
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Conceito-chave
Um ponto de entrada excessivamente medial para a haste da tíbia proximal favorece valgo, alternativa B. A haste segue a trajetória preparada; o canal proximal largo não a obriga a voltar sozinha ao centro.
Na via parapatelar medial, patela e tendão podem empurrar o fio para medial. Se a fresa segue desse ponto para lateral, abre um caminho oblíquo e inclina o fragmento proximal. O erro é geométrico, não uma rotação obrigatória da tíbia (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Ponto de entrada e deformidade”).
O ponto ideal no AP fica logo medial à espinha tibial lateral, o que não é o mesmo que entrar medial demais. A imagem precisa ser verdadeira: a rotação pode mudar a posição aparente do fio em até 15 mm. O resumo usa a borda lateral do planalto bissectando a fíbula para conferir o AP.
Também se controla o perfil, porque um fio posterior pode produzir ápice anterior. Assim, corrigir o ponto coronal não dispensa conferir a trajetória sagital e a redução antes da fresagem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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