Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2021)

Conceito-chave

O que é o cisto parameniscal. É uma coleção de líquido articular junto à borda periférica do menisco. Quase sempre há uma ruptura horizontal (ou complexa com componente horizontal) que chega à periferia: ela funciona como uma válvula, o líquido sai pela fenda a cada carga e não volta, e se acumula fora da cápsula. Por isso o tratamento do cisto é, antes de tudo, o tratamento da ruptura.

Lateral: o cisto que aparece no exame. No menisco lateral, a ruptura costuma estar no corpo ou na transição com o corno anterior. O cisto sai na interlinha anterolateral, à frente do ligamento colateral lateral, numa região com pouca cobertura de partes moles. Por isso é palpável: uma massa firme na interlinha lateral, mais evidente com o joelho em extensão e que diminui na flexão (sinal de Pisani). Os livros clássicos de ortopedia, baseados em séries cirúrgicas e no exame físico, descrevem o cisto lateral como várias vezes mais comum que o medial, e é essa a resposta da banca.

Medial: o mais comum na ressonância. Com a ressonância, que encontra também cistos pequenos e não palpáveis, a proporção se inverte: nas séries de imagem, os cistos mediais são maioria. Eles nascem de rupturas do corno posterior do menisco medial e ficam atrás do colateral medial, onde as partes moles são mais espessas. Podem migrar e crescer longe da interlinha, por isso muitas vezes não são palpados e podem ser confundidos com cisto de Baker ou com tumor de partes moles.

Como estudar. Para a prova de ortopedia, guarde o padrão clínico clássico: cisto meniscal "típico" é lateral, na interlinha anterolateral, à frente do colateral lateral, associado a ruptura horizontal. Saiba também que, na imagem, o medial posterior é o mais frequente: é a pegadinha que leva à alternativa D.

Tratamento. Assintomático: observar. Sintomático: artroscopia para tratar a ruptura (meniscectomia parcial ou sutura, conforme o padrão) e descompressão do cisto por dentro da articulação; a ressecção aberta isolada, sem tratar a lesão do menisco, tende a recidivar.