Questão de Fratura da diáfise da tíbia (TEOT 2023)

Conceito-chave

Ao passar uma haste por acesso infrapatelar numa fratura proximal da tíbia, o fragmento curto tende a ficar em valgo e antecurvato, alternativa C. Antecurvato, procurvato e ápice anterior descrevem aqui o mesmo componente sagital.

Os dois planos têm causas diferentes. O ponto medial demais, ou a fresa que deriva de medial para lateral, cria um trajeto que inclina o fragmento em valgo. A patela e seu tendão podem dificultar a lateralização adequada do ponto na via medial (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Por que a fratura proximal vai para valgo e ápice anterior”).

No perfil, a flexão do joelho aumenta a tração do aparelho extensor sobre o fragmento proximal. Um fio dirigido para posterior acrescenta outro mecanismo para o ápice anterior. A direção posterior do fio não deve ser confundida com ápice posterior da deformidade.

O canal metafisário largo explica por que a haste não se autocentraliza como na diáfise. Reduzir antes de fresar, conferir ponto e direção nos dois planos e usar auxiliares de redução evita tentar corrigir com os bloqueios uma trajetória já errada.