No tratamento da artrose do joelho, uma contraindicação para a realização de osteotomia proximal da tíbia é a
- presença de artrite reumatoide.
- instabilidade associada do canto posterolateral.
- necessidade de correção maior do que 10 graus.
- dor no compartimento afetado durante atividade de alta demanda.
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Conceito-chave
O que a osteotomia consegue corrigir. A osteotomia proximal da tíbia redistribui a carga em um joelho com varo e artrose predominantemente medial. Funciona melhor quando o compartimento lateral ainda tem cartilagem útil, há amplitude de movimento satisfatória e a deformidade pode ser corrigida sem criar uma linha articular excessivamente oblíqua. A dor mecânica ligada à atividade é parte do quadro que motiva o tratamento.
Por que a artrite reumatoide pesa contra. Uma artropatia inflamatória sistêmica tende a afetar a articulação de modo difuso, inclusive compartimentos que a osteotomia precisaria preservar. Mudar o eixo não controla a inflamação nem restaura cartilagem comprometida em vários compartimentos. Por isso, a artrite reumatoide é a contraindicação clássica entre as opções. Instabilidade ligamentar e correções grandes exigem planejamento cuidadoso, mas podem integrar uma estratégia combinada em casos selecionados.
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