Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TEOT 2024)

Conceito-chave

O papel do LCA. O ligamento cruzado anterior sai da face medial do côndilo femoral lateral e chega à área intercondilar anterior da tíbia. Contém a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur e contribui para o controle da rotação. Após entorse com desaceleração ou mudança de direção, sua lesão pode causar falseio.

Como fazer o Lachman. Com o paciente deitado e o joelho fletido cerca de 20 a 30 graus, uma mão estabiliza o fêmur distal enquanto a outra traciona a tíbia proximal para a frente. Compare com o lado oposto e avalie a translação e a qualidade do ponto final. Deslocamento aumentado com ponto final pouco firme sugere insuficiência do LCA. Confira se a tíbia não está inicialmente caída para trás por lesão do LCP, o que pode simular translação anterior excessiva.

Por que ele é a resposta. Nessa pequena flexão, o LCA é um importante restritor da gaveta anterior. O exame costuma ser mais útil na lesão aguda do que a gaveta anterior a 90 graus, posição em que dor, derrame e contração dos isquiotibiais podem dificultar a demonstração da frouxidão. A sensibilidade varia conforme o momento da lesão, a técnica e a possibilidade de relaxar o paciente; portanto, um Lachman negativo isolado não encerra a investigação se a história for convincente.

O que os outros testes procuram. O pivot shift reproduz a instabilidade rotatória do joelho com deficiência do LCA: quando positivo, reforça muito o diagnóstico, mas pode ser difícil de obter em paciente acordado e dolorido. A gaveta anterior também examina o LCA, porém com o joelho a 90 graus. Já no teste de contração ativa do quadríceps, a tíbia que caiu posteriormente volta para a frente ao contrair o músculo, achado que aponta para lesão do LCP.

Na prova: entre os testes oferecidos, marque Lachman quando a pergunta pedir o mais sensível para insuficiência do LCA. Associe pivot shift à instabilidade rotatória e contração ativa do quadríceps ao LCP.