Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, apresenta história de dor crônica e limitação funcional progressiva no joelho direito sem melhora significativa com tratamento conservador. Exames de imagem demonstram osteoartrite predominantemente do compartimental medial do joelho, sem comprometimento significativo do compartimento lateral e anterior, com varo assimétrico inferior a dez graus no membro inferior direito. Radiografia de perfil indica presença de osteófito posterior. A conduta de escolha para o caso é
- artroplastia total.
- artroplastia unicompartimental medial.
- osteotomial tibial valgizante de cunha de abertura medial.
- osteotomia femoral valgizante de cunha de fechamento medial.
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Conceito-chave
O paciente ideal para a osteotomia. A osteotomia tibial alta valgizante trata a artrose isolada do compartimento medial com joelho varo, preservando a articulação. O candidato clássico é jovem ou de meia-idade (em geral abaixo de 60 a 65 anos), ativo, com varo de origem tibial leve a moderado (até cerca de 10 a 15 graus), compartimento lateral e patelofemoral preservados, arco de movimento bom (flexão acima de 90 a 100 graus, contratura em flexão menor que 10 a 15 graus), ligamentos estáveis e índice de massa corporal aceitável.
O detalhe do osteófito posterior. Na artrose anteromedial clássica, o LCA está íntegro e o desgaste fica na parte anterior e média do platô medial, poupando a parte posterior. A presença de osteófito posterior e o padrão de desgaste no perfil ajudam a avaliar a integridade funcional do LCA e o tipo de desgaste. Para a banca, o quadro descrito (55 anos, artrose medial isolada, varo menor que 10 graus, compartimentos lateral e anterior poupados) aponta para a osteotomia tibial.
Abertura ou fechamento. A abertura medial (cunha aberta pela face medial da tíbia, fixada com placa) é hoje a mais usada: não mexe na fíbula nem no nervo fibular, permite ajuste fino da correção e preserva o estoque ósseo lateral para uma futura prótese. Pode aumentar a inclinação tibial e baixar a patela. O alvo é levar o eixo mecânico a cerca de 62% da largura do platô (ponto de Fujisawa), um leve valgo.
As alternativas. A artroplastia unicompartimental medial é excelente em pacientes um pouco mais velhos e menos ativos, com LCA íntegro e artrose anteromedial. A artroplastia total fica para artrose de mais de um compartimento ou pacientes idosos. A osteotomia femoral varizante é para o joelho valgo (artrose lateral), e não para o varo.
Na prova: artrose medial isolada, varo leve de origem tibial, paciente de 55 anos ativo = osteotomia tibial valgizante (abertura medial).
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