Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2024)

Conceito-chave

Por que mexer na fíbula. Na osteotomia tibial alta de fechamento lateral (Coventry), a tíbia é encurtada lateralmente ao se retirar a cunha. A fíbula intacta funcionaria como um tutor e impediria o fechamento. Por isso é preciso liberar a fíbula: ostectomia (retirar um segmento da diáfise), osteotomia da cabeça ou desinserção da articulação tibiofibular proximal. Na osteotomia de abertura medial, a fíbula não precisa ser abordada.

O nervo em risco. O nervo fibular comum contorna o colo da fíbula, logo abaixo da cabeça, e se divide em superficial e profundo. Os ramos motores para os músculos do compartimento anterior (sobretudo o extensor longo do hálux, cujo ramo é longo e fino) cruzam a fíbula proximal. A lesão causa pé caído ou fraqueza da extensão do hálux, uma das complicações mais temidas da osteotomia de fechamento.

A área de segurança. Estudos anatômicos mostraram que a região mais segura para a ostectomia fica no terço médio da diáfise da fíbula, afastada da cabeça, onde os ramos nervosos já se afastaram do osso. Para a banca, essa zona fica entre 69 e 109 mm a partir da margem proximal da fíbula. As zonas proximais (cabeça e colo, até cerca de 6 cm) concentram os ramos do nervo; a zona muito distal fica perto de outros ramos e do feixe fibular.

Os cuidados técnicos. Dissecção subperiosteal, afastadores junto ao osso, ressecção de um segmento pequeno, e exame do nervo após a cirurgia. Muitos cirurgiões preferem hoje a abertura medial, que evita a fíbula e o nervo, mas altera a inclinação tibial e a altura patelar.

Na prova: ostectomia da fíbula na osteotomia de fechamento: zona de segurança no terço médio, para a banca entre 69 e 109 mm da margem proximal, longe do nervo fibular.