Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TARO 2024)

Conceito-chave

O que são as plicas. São pregas sinoviais, restos dos septos embrionários que dividiam o joelho em compartimentos. Estão presentes em boa parte dos joelhos e, na maioria, são assintomáticas. Quatro são descritas: suprapatelar (entre a bolsa suprapatelar e a articulação), mediopatelar ou patelar medial, infrapatelar (o ligamento mucoso, junto ao LCA) e patelar lateral (rara).

A plica patelar medial. É a que mais frequentemente causa sintomas. Ela corre da parede medial da articulação até a gordura infrapatelar, passando por cima do côndilo femoral medial. Quando espessada e fibrótica (por trauma direto, microtraumas repetitivos ou sinovite), ela atrita o côndilo durante a flexão e a extensão, causando dor anteromedial, estalidos, sensação de ressalto e, com o tempo, condromalácia do côndilo. A classificação de Sakakibara gradua pelo quanto ela cobre o côndilo (A a D).

O diagnóstico. Clínico e de exclusão: dor anteromedial, cordão palpável e doloroso sobre o côndilo medial, estalido ao fletir e estender (teste da plica, teste do estalido medial). A ressonância pode mostrar a plica espessada. É preciso excluir lesão meniscal, condral e dor patelofemoral.

O tratamento. Conservador na maioria: anti-inflamatórios, fisioterapia (alongamento dos isquiotibiais e do quadríceps, fortalecimento), modificação das atividades e, às vezes, infiltração. Na falha, ressecção artroscópica da plica, com bons resultados quando a plica patológica é a causa real dos sintomas.

Na prova: plica mais frequentemente sintomática = patelar medial (mediopatelar), que atrita o côndilo femoral medial.