Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2024)

Conceito-chave

O ligamento patelofemoral medial. O LPFM é o principal restritor estático da translação lateral da patela, sobretudo entre 0 e 30 graus de flexão, antes de a patela entrar no sulco troclear. Vai da borda medial da patela (terço superior) ao fêmur, numa região entre o tubérculo adutor e o epicôndilo medial (o ponto de Schöttle na radiografia de perfil). Rompe-se em quase todas as luxações laterais da patela, geralmente na inserção femoral ou patelar.

O sinal de Basset. É a dor à palpação e, na imagem, a calcificação ou o pequeno fragmento ósseo na origem femoral do LPFM, junto ao epicôndilo medial e ao tubérculo adutor, reflexo da avulsão ou lesão do ligamento durante a luxação da patela. Clinicamente, a dor sobre o epicôndilo medial após uma luxação sugere lesão do LPFM nessa inserção. Com o tempo, a calcificação pode persistir como marca de luxações prévias.

Os outros achados da luxação da patela. Contusões ósseas em espelho (faceta medial da patela e côndilo femoral lateral), fragmentos osteocondrais livres, derrame (hemartrose), e, na ressonância, a lesão do LPFM e da inserção do vasto medial oblíquo.

Os diagnósticos das outras alternativas. O cisto meniscal aparece como massa na interlinha, geralmente lateral, associado a lesões horizontais do menisco. A síndrome dolorosa patelofemoral não tem sinal epônimo específico como esse. A lesão do colateral medial (ligamento colateral tibial) dá dor na face medial e abertura em valgo a 30 graus.

Na prova: sinal de Basset = dor ou calcificação na origem femoral do LPFM (epicôndilo medial), após luxação da patela.