Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TARO 2024)

Conceito-chave

A ruptura do tendão patelar. Acomete pacientes mais jovens que a do quadríceps, geralmente abaixo dos 40 anos, atletas (basquete, futebol, saltos), muitas vezes com tendinopatia prévia (joelho do saltador), uso de corticoide local ou sistêmico, anabolizantes e doenças sistêmicas. O mecanismo é a contração excêntrica do quadríceps com o joelho fletido. A ruptura ocorre mais na inserção no polo inferior da patela, mas pode ser no meio do tendão ou na tuberosidade.

O quadro. Incapacidade de estender ativamente o joelho, defeito palpável abaixo da patela e patela alta na radiografia de perfil (índice de Insall-Salvati aumentado), porque o quadríceps puxa a patela para cima.

As lesões associadas. Em atletas de alto rendimento, a ruptura traumática do tendão patelar pode vir acompanhada de lesão do LCA em uma parte significativa dos casos (a banca adota até 25%), além de lesões meniscais. O mecanismo de alta energia com rotação e desaceleração explica a associação. A ruptura do tendão pode mascarar o exame do LCA (não se consegue fazer bem o Lachman nem a gaveta com o extensor roto), e por isso a ressonância é recomendada antes da cirurgia.

O tratamento. Reparo precoce (primeiras 2 semanas) com suturas transósseas pela patela ou âncoras, frequentemente com reforço (cerclagem de proteção entre a patela e a tuberosidade, ou enxerto). Com o LCA lesado, discute-se o tempo da reconstrução (junto ou em um segundo tempo) e a escolha do enxerto (o tendão patelar lesado não pode ser usado; usa-se isquiotibiais ou quadríceps contralateral). Reabilitação progressiva protegendo o reparo.

Na prova: ruptura do tendão patelar em atletas: lesão associada do LCA em até 25% (para a banca); ressonância antes do reparo.