Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2025)

Conceito-chave

As radiografias da artrose do joelho. O AP com carga (em extensão) mostra o estreitamento do espaço articular, mas subestima a perda de cartilagem, porque em extensão o contato entre o fêmur e a tíbia ocorre na parte anterior dos côndilos, onde a cartilagem costuma estar mais preservada. A artrose inicial frequentemente começa na porção posterior dos côndilos, que só recebe carga em flexão.

A incidência de Rosenberg. É uma radiografia posteroanterior feita com o paciente em pé (com carga), os joelhos fletidos a 45 graus e encostados no chassi, e o raio angulado cerca de 10 graus caudalmente, passando paralelo ao platô tibial. Nessa posição, a carga passa pela porção posterior dos côndilos, e o estreitamento do espaço articular aparece com muito mais sensibilidade. Também mostra bem a incisura intercondilar (útil para corpos livres e osteocondrite). É a incidência que a imagem mostra.

As outras incidências. Merchant: axial da patela, com o paciente em decúbito dorsal e o joelho fletido a 45 graus, raio caudal a 30 graus, para a patelofemoral (inclinação e subluxação). Insall: perfil para a altura da patela (relação de Insall-Salvati, comprimento do tendão patelar dividido pelo da patela, normal em torno de 1, patela alta acima de 1,2). Hughston: axial da patela em decúbito ventral com o joelho fletido a cerca de 55 graus. Laurin: axial a 20 graus. A radiografia panorâmica dos membros inferiores com carga mede o eixo mecânico.

Na prática. Na avaliação da artrose e no planejamento de osteotomias e artroplastias unicompartimentais, o Rosenberg revela estreitamentos que o AP não mostra.

Na prova: PA em pé com joelhos fletidos a 45 graus e raio 10 graus caudal = incidência de Rosenberg.