Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TARO 2025)

Conceito-chave

A ruptura do tendão do quadríceps. Acomete tipicamente homens acima de 40 anos, frequentemente com fatores de risco sistêmicos: insuficiência renal crônica (e hiperparatireoidismo secundário), diabetes, gota, artrite reumatoide, obesidade, uso de corticoide e fluoroquinolonas, e esteroides anabolizantes. O mecanismo é a contração excêntrica do quadríceps com o joelho em flexão, ao tentar evitar uma queda. Pode ser bilateral nos pacientes com doença sistêmica.

A zona hipovascular. A vascularização do tendão vem das artérias geniculares (arcada peripatelar) e dos vasos musculares. Entre esses dois sistemas, a cerca de 1 a 2 cm do polo superior da patela, existe uma zona hipovascular, onde o tendão degenera e onde ocorrem a maioria das rupturas espontâneas. Outras rupturas são avulsões na junção osteotendínea, no polo superior da patela.

O quadro clínico. Dor, incapacidade de estender ativamente o joelho (ou de manter a perna estendida elevada), defeito palpável acima da patela e patela baixa na radiografia de perfil (o tendão patelar puxa a patela para baixo). Rupturas parciais mantêm a extensão. O diagnóstico é frequentemente tardio, o que piora o resultado.

O tratamento. Rupturas completas: reparo cirúrgico precoce (idealmente nas primeiras 2 semanas), com suturas transósseas pela patela ou âncoras, e reforço quando o tecido é ruim. Rupturas crônicas com retração: técnicas de alongamento (Codivilla) ou enxertos. Reabilitação com órtese e progressão da flexão.

O contraste com o tendão patelar. A ruptura do tendão patelar acomete pacientes mais jovens (abaixo de 40 anos), geralmente na inserção no polo inferior da patela, e deixa a patela alta.

Na prova: zona hipovascular do tendão do quadríceps = 1 a 2 cm acima do polo superior da patela; ruptura em homens acima de 40 com doenças sistêmicas.