Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2025)

Conceito-chave

A lesão em rampa. É a separação da junção meniscocapsular na porção posterior do menisco medial, onde o corno posterior se prende à cápsula e às fibras meniscotibiais. É encontrada em uma proporção importante dos joelhos com lesão do LCA (até cerca de 15 a 25%), e quase sempre acompanha essa lesão.

Por que passa despercebida. A região é difícil de ver: na ressonância, a sensibilidade é limitada (o sinal pode ser sutil, e o edema do platô tibial posteromedial ajuda a suspeitar); na artroscopia pelos portais anteriores habituais, a lesão fica escondida atrás do côndilo femoral medial. Para vê-la, é preciso passar o artroscópio pela incisura até o compartimento posteromedial (manobra de Gillquist) e, muitas vezes, usar um portal posteromedial e probar a junção.

Por que importa. O corno posterior do menisco medial é um estabilizador secundário contra a translação anterior e a rotação no joelho sem LCA. Uma rampa não tratada aumenta a instabilidade e a carga sobre o enxerto do LCA, com risco de falha, e pode progredir para lesões maiores do menisco.

O tratamento. Lesões estáveis e pequenas podem cicatrizar com a reconstrução do LCA (a região é bem vascularizada, zona vermelha). Lesões instáveis devem ser suturadas, geralmente com técnica todo-dentro ou com gancho de sutura pelo portal posteromedial, durante a reconstrução do LCA.

Os distratores. Lesões radiais próximas à inserção posterior (lesões de raiz) são outro tipo: a do menisco lateral associa-se à lesão do LCA; a do medial associa-se a joelhos degenerativos e a osteonecrose.

Na prova: lesão em rampa = separação meniscocapsular posterior do menisco medial, quase sempre com LCA roto; ver pelo compartimento posteromedial.