Questão de Outros temas de trauma (TARO 2025)

Conceito-chave

Uma articulação com dois tipos. O joelho é classicamente descrito como um gínglimo (dobradiça) modificado com um componente trocoide (rotação), ou "trocogínglimo". Faz flexão e extensão no plano sagital e, quando fletido, permite rotação da tíbia sobre o fêmur (cerca de 30 a 40 graus de rotação interna e externa a 90 graus de flexão). Não é uma dobradiça pura: o fêmur rola e desliza sobre a tíbia (rollback), e o eixo de flexão muda ao longo do arco.

O mecanismo de parafuso. Nos últimos graus de extensão, a tíbia roda externamente cerca de 5 a 10 graus em relação ao fêmur (ou o fêmur roda internamente sobre a tíbia fixa), porque o côndilo medial é mais longo e a superfície articular medial continua depois que a lateral termina. Esse movimento, o screw-home mechanism, trava o joelho em extensão completa: os ligamentos (cruzados, colaterais, cápsula posterior) ficam tensos, e a rotação fica restringida. Para começar a fletir, o poplíteo roda a tíbia internamente e destrava o joelho.

Por que isso importa. Em extensão completa, o joelho é estável para ficar em pé com pouco esforço muscular. A rotação só é possível com o joelho fletido, quando os colaterais relaxam. É por isso que os testes rotacionais (pivot shift, dial test) são feitos em flexão, e que lesões meniscais ocorrem com rotação sobre o joelho fletido e carregado.

As outras alternativas. Um gínglimo puro só faria flexão e extensão. Uma trocoide pura (como a radioulnar proximal e a atlantoaxial) só faria rotação. E a rotação não ocorre em toda a amplitude: fica bloqueada em extensão completa.

Na prova: o joelho é gínglimo e trocoide, com rotação restringida em extensão completa (mecanismo de parafuso) e liberada em flexão.