Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2025)

Conceito-chave

O teste de rotação externa tibial positivo a 30 e 90 graus sugere lesão combinada do LCP e do canto posterolateral, alternativa D. Comparar os dois ângulos é o que permite ir além de identificar apenas uma frouxidão lateral.

O canto posterolateral reúne colateral fibular, tendão do poplíteo e ligamento popliteofibular. Essas estruturas resistem ao varo, à rotação externa e, em associação ao LCP, à translação posterior. Por isso uma lesão combinada produz um padrão diferente da perda isolada de um restritor (Rockwood, 10ª ed., cap. 61, “Canto posterolateral”).

No modelo descrito, cortar o canto mantendo o LCP íntegro aumenta a rotação externa mais a 30 graus que a 90. Ao lesar também o LCP, a rotação aumenta em todos os ângulos, com máximo a 90. O teste do dial compara os lados nessas posições e traduz essa relação biomecânica para o exame.

A posição de 90 graus muda a interpretação. Um aumento predominante a 30 favorece o canto isolado; a persistência nos dois ângulos pede atenção ao LCP associado. Não é um teste específico do LCA, nem uma medida isolada de gaveta posterior. Ele examina a rotação externa sob condições definidas.

Reconhecer o canto junto ao LCP também importa para o tratamento: reconstruir só o cruzado posterior num joelho com insuficiência posterolateral pode deixar maior translação posterior residual. O exame não serve apenas para escolher uma letra, mas para evitar planejar uma reconstrução incompleta.