Questão de Fraturas por estresse (TARO 2025)

Conceito-chave

O LCP. O ligamento cruzado posterior é o maior e mais forte ligamento do joelho, principal restritor da translação posterior da tíbia, sobretudo em flexão. Lesa-se no trauma do painel (golpe na tíbia proximal com o joelho fletido), em quedas sobre o joelho fletido com o pé em flexão plantar e em hiperextensão. Muitas lesões isoladas são bem toleradas a curto prazo, e o tratamento conservador (reabilitação do quadríceps) é comum nos graus I e II.

O que acontece com o tempo. Com o LCP insuficiente, a tíbia fica subluxada posteriormente em relação ao fêmur, sobretudo em flexão. Isso tem duas consequências. A patelofemoral passa a receber mais carga: com a tíbia recuada, o tendão patelar puxa a patela contra a tróclea com maior força, e o braço de alavanca do quadríceps muda. E o compartimento tibiofemoral medial é sobrecarregado: a subluxação posterior e a rotação alteram o ponto de contato, concentrando a carga na parte medial. Por isso, a artrose na insuficiência crônica do LCP progride na patelofemoral e no compartimento medial.

Como avaliar. Gaveta posterior a 90 graus (graduada pela relação entre o platô tibial e os côndilos: grau I, o platô ainda à frente; II, nivelado; III, atrás dos côndilos), sinal da queda posterior (sag sign) com o joelho e o quadril a 90 graus, teste do quadríceps ativo e radiografias de estresse. Lesões combinadas (canto posterolateral) devem ser procuradas pelo dial test.

O tratamento. Lesões isoladas grau I e II: conservador, com órtese dinâmica e fortalecimento do quadríceps. Grau III sintomático, lesões combinadas e avulsões ósseas: reconstrução ou reinserção. A reconstrução visa proteger a patelofemoral e o compartimento medial a longo prazo.

Na prova: insuficiência crônica do LCP = artrose progressiva na patelofemoral e no tibiofemoral medial.