Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2025)

Conceito-chave

Por que a rotação do componente femoral importa. Na artroplastia total do joelho, a rotação do componente femoral define o espaço em flexão (retangular ou trapezoidal), a tensão dos ligamentos colaterais em flexão e o trajeto da patela. Um componente em rotação interna é a causa mais comum de mau trajeto patelar, dor anterior, instabilidade em flexão e rigidez.

As referências. Há quatro referências principais. O eixo transepicondilar (do epicôndilo lateral ao sulco do epicôndilo medial) é a referência anatômica mais aceita para a rotação: o componente femoral deve ficar paralelo a ele. O eixo condilar posterior (tangente aos côndilos posteriores) está, em média, cerca de 3 graus em rotação interna em relação ao transepicondilar; por isso, quando se usa a referência posterior, o componente é colocado em 3 graus de rotação externa em relação a ela, para ficar paralelo ao transepicondilar. A linha de Whiteside (eixo anteroposterior, do fundo da tróclea ao centro da incisura) fica perpendicular ao transepicondilar. E a técnica do espaço balanceado (gap balancing) roda o componente até que o espaço em flexão fique retangular com os ligamentos tensos, após o corte tibial.

As armadilhas. No joelho valgo, o côndilo lateral posterior é hipoplásico, e a referência condilar posterior subestima a rotação necessária (é preciso mais rotação externa). A erosão e os osteófitos distorcem as referências. Por isso, usar mais de uma referência e conferir a coerência entre elas.

O componente tibial. Sua rotação também importa: referência no terço medial da tuberosidade tibial (ou alinhamento com o componente femoral na amplitude). Rotação interna tibial também prejudica o trajeto patelar.

Na prova: o componente femoral deve ficar paralelo ao eixo transepicondilar; 3 graus de rotação externa são em relação ao eixo condilar posterior; perpendicular à linha de Whiteside.