Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TARO 2009)

Conceito-chave

A Monteggia na criança. É a fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. Na criança, o tipo mais comum é o I de Bado (anterior), seguido do III (lateral); o tipo II (posterior) é raro na criança e típico do adulto. A fratura da ulna pode ser apenas uma deformação plástica ou um galho verde, e a luxação da cabeça do rádio é frequentemente perdida: a linha radiocapitelar deve passar pelo centro do capítulo em todas as incidências.

O nervo mais acometido. Em todos os tipos de Monteggia, o nervo mais frequentemente lesado é o interósseo posterior (ramo profundo do radial). Ele contorna o colo do rádio dentro do supinador, sob a arcada de Frohse, onde fica pouco móvel. Quando a cabeça do rádio luxa, o nervo é estirado ou comprimido. O quadro é a perda da extensão dos dedos e do polegar, com o punho estendendo em desvio radial e sem perda sensitiva. Geralmente é uma neuropraxia, que se recupera após a redução da cabeça do rádio.

Os outros nervos. O ulnar pode ser lesado em fraturas com desvio medial (mais em adultos e no tipo II com fraturas proximais). O radial propriamente dito (tronco) é afetado menos, já que a lesão ocorre após a bifurcação. O interósseo anterior é ramo do mediano e não é o típico da Monteggia.

O tratamento na criança. A maioria é tratada de forma incruenta: corrigir o comprimento e a angulação da ulna reduz a cabeça do rádio. Imobilizar na posição que mantém a redução (supinação e flexão para o tipo I; extensão para o tipo II). Fraturas instáveis da ulna vão para haste intramedular ou placa. A lesão perdida vira Monteggia crônica, tratada com osteotomia de alongamento da ulna.

Na prova: na Monteggia, inclusive no tipo II da criança, o nervo mais acometido é o interósseo posterior.