Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2026)

Conceito-chave

O teste da gaveta anterior. Com o paciente em decúbito dorsal, o joelho fletido a 90 graus e o pé apoiado (o examinador senta sobre ele), puxa-se a tíbia para a frente. Um deslocamento anterior aumentado, sem batente firme, indica lesão do LCA. Nessa posição, o LCA (sobretudo o feixe anteromedial) é o principal restritor. O teste pode ser feito em rotação neutra, interna e externa da tíbia para avaliar componentes rotacionais.

Por que não em extensão. Em extensão completa, o joelho está travado pelo mecanismo de parafuso: a cápsula posterior está tensa, os colaterais estão tensos, a banda iliotibial e o encaixe ósseo limitam a translação. Mesmo com o LCA roto, a tíbia não se desloca para a frente de forma perceptível, e o teste é negativo. Por isso a gaveta não se faz em extensão.

Os outros testes. O Lachman, a 20 a 30 graus de flexão, é o mais sensível para lesão do LCA, sobretudo na lesão aguda (em que a dor e o derrame dificultam a flexão a 90 graus e a contração dos isquiotibiais bloqueia a gaveta). O pivot shift avalia a instabilidade rotatória e é o mais específico, mas difícil de fazer acordado. O KT-1000 mede a translação de forma objetiva. Na gaveta a 90 graus, a contração dos isquiotibiais e o corno posterior do menisco medial podem bloquear o deslocamento, gerando falso-negativo.

A gaveta em rotação. Em rotação interna, a gaveta diminui mesmo com LCA roto, porque o LCP e as estruturas posterolaterais se tensionam; em rotação externa, aumenta se houver lesão anteromedial associada (teste de Slocum).

Na prova: a gaveta anterior é negativa em extensão completa, mesmo com LCA roto (joelho travado); o Lachman, a 20 a 30 graus, é o mais sensível.