Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2026)

Conceito-chave

A osteotomia tibial alta. Na artrose do compartimento medial com joelho varo, em pacientes mais jovens e ativos, a osteotomia valgizante da tíbia proximal desvia o eixo de carga do compartimento medial para o lateral. O alvo clássico é levar o eixo mecânico a cerca de 62% da largura do platô, a partir da borda medial (o ponto de Fujisawa), um leve valgo.

Fechamento e abertura. Na técnica de fechamento lateral (Coventry), retira-se uma cunha de base lateral da tíbia proximal, acima da tuberosidade, com osteotomia da fíbula ou desinserção da articulação tibiofibular proximal, e fecha-se a cunha, fixando com grampos ou placa. Na técnica de abertura medial, faz-se um corte oblíquo pela face medial e abre-se uma cunha, fixando com placa (e enxerto quando a abertura é grande); não mexe na fíbula e permite ajuste fino, mas pode elevar a patela e aumentar a inclinação tibial.

A regra de Coventry. Para planejar a cunha, Coventry propôs uma regra prática: 1 mm de base da cunha para cada grau de correção. Essa relação só é exata numa largura tibial específica, porque a base da cunha depende da largura do osso e da tangente do ângulo. Para a banca, a largura de referência é 67 mm. Pela trigonometria, a equivalência de 1 mm por grau corresponde a cerca de 57 mm, e em tíbias mais largas cada grau exige mais milímetros; por isso, hoje, o planejamento é feito com medida direta na radiografia panorâmica em carga ou com softwares e guias.

As complicações. Correção insuficiente ou excessiva, lesão do nervo fibular (na osteotomia da fíbula), fratura do platô, pseudartrose, alteração da inclinação tibial e da altura patelar, e síndrome compartimental. A artroplastia unicompartimental é a alternativa em pacientes mais velhos.

Na prova: regra de Coventry: 1 mm de base por grau de correção; para a banca, válida numa tíbia de 67 mm de largura.