Paciente do sexo masculino, 13 anos de idade, praticante de futebol, apresentou dores no joelho esquerdo com marcha claudicante. Apos avaliação clínica rigorosa, o diagnóstico firmado foi de fratura por estresse do colo femoral. Em relação a esse diagnóstico, é correto afirmar que
- coxa valga é a complicação mais comum de fraturas por tensão não tratadas.
- o tipo por compressão se manifesta como uma formação óssea reativa no córtex superior com ruptura da cortical.
- fraturas por tensão não apresentam alto risco de deslocamento mas a fixação cirúrgica é uma opção de tratamento.
- o tipo de compreenssão raramente se desvia completamente, mas pode colapsar em uma deformidade em valgo.
- fraturas por compressão geralmente podem ser tratadas com um período de marcha sem apoio, utilizando duas muletas.
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Conceito-chave
A fratura por estresse do colo do fêmur no adolescente. É rara, mas grave, em atletas jovens (corrida, futebol). A dor pode ser referida no joelho (pelo nervo obturatório), o que atrasa o diagnóstico: todo adolescente com dor no joelho e claudicação precisa ter o quadril examinado. A ressonância faz o diagnóstico precoce.
Os dois tipos (Devas, Fullerton e Snowdy). Compressão: na cortical inferomedial do colo, aparece como esclerose ou reação endosteal e depois uma linha na borda inferior; o traço é fechado pela carga. Raramente desvia por completo, mas pode colapsar em varo. Geralmente é tratado com retirada de carga (duas muletas, marcha sem apoio) até a dor e a imagem melhorarem. Tensão (distração): na cortical superolateral, aparece como uma linha de fratura ou ruptura da cortical superior; a carga abre o traço, e o risco de desvio completo é alto. Exige fixação cirúrgica (parafusos) mesmo sem desvio.
As complicações. Uma fratura que desvia no jovem é desastrosa: necrose avascular, pseudartrose e coxa vara (a consolidação em varo é a deformidade típica, e não a coxa valga). Por isso o diagnóstico precoce e a proteção adequada são fundamentais.
Como analisar as alternativas. A coxa vara, e não a valga, é a complicação típica. A formação óssea reativa com ruptura da cortical superior descreve o tipo de tensão, e não o de compressão. As fraturas de tensão têm alto risco de desvio. O tipo de compressão pode colapsar em varo, e não em valgo. O tipo de compressão pode ser tratado com marcha sem apoio, com duas muletas.
Na prova: estresse do colo: compressão (inferomedial) = muletas sem apoio, pode ir para varo; tensão (superolateral) = alto risco de desvio, fixar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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