Paciente do sexo feminino, 56 anos, apresenta dores no joelho direito com redução do arco de movimento e dificuldade para deambular. Ao exame radiográfico apresenta, ao nível do côndilo medial do fêmur, uma lesão radio transparente com um halo esclerótico e colapso do osso subcondral visível como uma placa calcificada. O diagnóstico firmado foi de osteonecrose. De acordo com a classificação proposta por Koshino e modificada por Aglietti e associados, essa lesão é classificada como
- estágio 1.
- estágio 2.
- estágio 3.
- estágio 4.
- estágio 5.
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Conceito-chave
A osteonecrose espontânea do joelho. Chamada de SONK (spontaneous osteonecrosis of the knee), acomete tipicamente mulheres acima de 55 a 60 anos, no côndilo femoral medial, na área de carga. Começa com dor súbita, intensa, localizada, piora à noite e com a carga. Hoje se entende que muitas são fraturas por insuficiência subcondral em osso osteoporótico, frequentemente associadas a lesão da raiz posterior do menisco medial (que sobrecarrega o côndilo), e não uma necrose primária.
A classificação de Koshino, modificada por Aglietti. Estágio 1: radiografia normal, alteração só na ressonância ou cintilografia. Estágio 2: achatamento da área de carga do côndilo. Estágio 3: área radiotransparente com halo esclerótico ao redor. Estágio 4: colapso do osso subcondral, visível como uma placa calcificada (a lâmina subcondral destacada). Estágio 5: alterações degenerativas secundárias (artrose), com estreitamento e osteófitos.
O tamanho da lesão importa. Lesões pequenas (menos de cerca de 3,5 a 5 cm², ou menos de 40% da largura do côndilo) tendem a evoluir bem com tratamento conservador; lesões grandes evoluem para colapso e artrose.
O tratamento. Fases iniciais: retirar a carga (muletas), analgesia, bisfosfonatos em alguns protocolos, e reparo da raiz meniscal quando presente. Lesões com colapso e artrose: osteotomia tibial alta (desviar a carga) em pacientes mais jovens, artroplastia unicompartimental ou total nos mais velhos. A artroscopia com meniscectomia pode piorar o quadro (osteonecrose pós-artroscopia).
Na prova: Koshino (Aglietti): 4 = colapso subcondral com placa calcificada; 3 = radiotransparência com halo; 5 = artrose.
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