Existem poucas evidências que permitem ao cirurgião decidir quais são os graus de desvios aceitáveis no tratamento conservador das fraturas da diáfise da tíbia. Por outro lado, segundo Rockwood, baseado na literatura, o que temos é um consenso geral sobre os valores limítrofes para o tratamento fechado das fraturas da diáfise da tíbia. Segundo Rockwood, podemos aceitar como mau alinhamento no tratamento conservador dessas fraturas
- varo menor que dez graus.
- valgo menor que cinco graus.
- rotação menor que quinze graus.
- angulação anterior menor que vinte graus.
- angulação posterior menor que quinze graus.
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Conceito-chave
Entre as margens oferecidas, valgo menor que 5 graus é a que corresponde ao consenso apresentado, alternativa B. A própria abertura da questão lembra que a evidência sobre tolerâncias é limitada: o número orienta a seleção, mas não substitui a avaliação do conjunto.
Na tabela do resumo, tanto varo quanto valgo devem ficar abaixo de 5 graus. Para angulação em ápice anterior ou posterior, a faixa é menor que 5 a 10 graus; para rotação, menor que 0 a 10 graus. O encurtamento deve ficar abaixo de 10 a 12 mm, com preferência dos autores por uma margem menor (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Os limites aceitáveis”).
Os planos não têm a mesma tolerância. Joelho e tornozelo compensam parte da angulação sagital, mas não o desvio coronal da mesma forma. Por isso não se pode importar o limite superior sagital para aceitar 10 graus de varo, nem ampliar a rotação para 15 graus apenas porque o membro ainda parece utilizável.
A tabela também não autoriza esperar que uma redução ruim melhore dentro do gesso. A tíbia deve começar com eixo, comprimento e rotação aceitáveis e ser acompanhada para detectar perda de posição. Fraturas muito proximais ou distais e fíbula íntegra dificultam a manutenção; partes moles, exposição e capacidade de seguir o tratamento ainda podem indicar outra estratégia.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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