Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, apresentando, ao exame clinico e à ressonância magnética, sinais de lesão do menisco medial a esquerda, com indicação de tratamento cirúrgico por via artroscópica. Acerca das lesões meniscais, é correto afirmar que
- o corno anterior do menisco medial é maior do que o corno anterior.
- o ligamento de Humphry passa anteriormente ao ligamento cruzado posterior.
- o ligamento intermeniscal transverso, conecta o corno posterior do menisco medial ao menisco lateral.
- depois da meniscectomia total, a área de contato entre o fêmur e a tíbia diminui aproximadamente 50%.
- o menisco lateral confere estabilidade à articulação na presença de insuficiência do ligamento cruzado anterior.
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Conceito-chave
Os meniscos. São fibrocartilagens em forma de C (o medial, mais aberto e em forma de meia-lua, maior atrás) e de O (o lateral, mais circular e mais móvel). Distribuem a carga, aumentam a área de contato entre fêmur e tíbia, absorvem impacto, contribuem para a estabilidade e a propriocepção. A vascularização vem da periferia (zona vermelha, o terço externo), e a zona branca, interna, não cicatriza bem.
As estruturas acessórias. Os ligamentos meniscofemorais vão do corno posterior do menisco lateral ao côndilo femoral medial, junto ao LCP. O de Humphry passa anterior ao LCP; o de Wrisberg, posterior a ele. Estão presentes em boa parte dos joelhos e podem simular uma lesão ou um LCP duplo na ressonância. O ligamento transverso (intermeniscal) liga os cornos anteriores dos dois meniscos. O corno posterior do medial é maior (mais largo) que o anterior e é firmemente preso à tíbia.
A função biomecânica. A meniscectomia total reduz muito a área de contato (em torno de 50 a 70% no medial) e aumenta a pressão de contato, levando a artrose. O corno posterior do menisco medial é um estabilizador secundário importante contra a translação anterior da tíbia no joelho sem LCA; por isso, joelhos com LCA roto desenvolvem lesões do medial com o tempo, e a reconstrução do LCA protege o menisco. O menisco lateral contribui para o controle rotacional (pivot shift).
Na prática. Preservar o menisco sempre que possível: sutura das lesões periféricas, verticais e das raízes, e meniscectomia parcial mínima nas lesões irreparáveis. Lesões da raiz posterior do medial equivalem funcionalmente a uma meniscectomia total e devem ser reparadas quando possível.
Na prova: Humphry anterior ao LCP, Wrisberg posterior; transverso liga os cornos anteriores; corno posterior do medial é estabilizador secundário sem LCA.
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