Questão de Fratura do escafoide e do carpo (TARO 2026)

Conceito-chave

O escafoide escondido. A fratura do escafoide é frequentemente perdida na radiografia inicial, porque o osso é oblíquo (inclinado cerca de 45 graus no plano sagital e também no coronal) e, no PA padrão, aparece encurtado e sobreposto. Por isso existem incidências especiais que alongam o escafoide e colocam o traço perpendicular ao raio.

As incidências. PA com desvio ulnar (a "incidência do escafoide"): o desvio ulnar estende o escafoide e o alonga. Ziter: PA com o punho em desvio ulnar e o raio angulado cerca de 20 graus em direção ao cotovelo, alongando ainda mais o escafoide e mostrando a cintura. Stecher: PA com a mão fechada (punho cerrado) ou com os dedos elevados cerca de 20 graus, que também alonga o escafoide. Schneck: incidências oblíquas (em pronação e supinação parciais), que mostram o tubérculo e a cintura em outros ângulos. Na prática, usa-se uma série de quatro incidências: PA, perfil, oblíqua e PA com desvio ulnar.

Quando a radiografia é normal. Se a suspeita clínica persiste (dor na tabaqueira, no tubérculo, à compressão axial do polegar), o paciente deve ser imobilizado e reavaliado, ou fazer ressonância precoce (o exame mais sensível) ou tomografia. A ressonância evita imobilizações desnecessárias e fraturas perdidas.

Por que isso importa. Uma fratura do escafoide perdida pode evoluir para pseudartrose, deformidade em corcunda, DISI e SNAC. O diagnóstico precoce muda o prognóstico.

Na prova: incidência com desvio ulnar e raio angulado cerca de 20 graus para o cotovelo, alongando o escafoide = Ziter.