Questão de Fraturas expostas (TARO 2026)

Conceito-chave

Por que saber se o projétil entrou na articulação. Um projétil que viola a cápsula do quadril muda a conduta: pode ter levado contaminação para dentro da articulação (artrite séptica), deixado fragmentos que lesam a cartilagem e, se ficar retido, dissolve o chumbo no líquido sinovial (sinovite por chumbo, artropatia e intoxicação sistêmica). Além disso, projéteis que atravessam o intestino antes da articulação carregam alto risco de infecção. Nesses casos, está indicada artrotomia ou artroscopia para lavagem e retirada dos fragmentos.

O teste clássico. Muitas vezes a tomografia mostra o trajeto perto da articulação, mas não deixa claro se a cápsula foi violada. O teste clássico é a aspiração do quadril seguida de artrografia: aspira-se a articulação (sangue ou líquido com gordura sugere comunicação) e injeta-se contraste; se o contraste extravasa pelo trajeto do projétil, a cápsula foi violada. Um princípio semelhante é o teste de sobrecarga salina, usado para outras articulações (como o joelho) em feridas próximas.

As outras opções. A tomografia com ar intra-articular ou fragmentos dentro da articulação confirma a penetração, mas nem sempre está clara. A artroscopia é terapêutica, mas invasiva como exame diagnóstico inicial. A artrorressonância e a artrotomografia não são práticas no contexto agudo e com metal.

O tratamento. Projétil intra-articular: retirada, por artroscopia (cada vez mais usada no quadril) ou artrotomia, com lavagem e antibiótico. Fraturas associadas da cabeça ou do acetábulo são tratadas conforme o padrão. Projéteis que passaram pelo cólon: antibióticos de largo espectro e desbridamento.

Na prova: melhor teste para saber se o projétil penetrou o quadril = aspiração seguida de artrografia (extravasamento de contraste pelo trajeto).