Questão de Fratura do anel pélvico (TARO 2026)

Conceito-chave

A lesão de Morel-Lavallée. É um desenluvamento fechado (degloving): um trauma tangencial de cisalhamento descola a pele e o subcutâneo da fáscia muscular, rompendo vasos perfurantes e linfáticos. Forma-se uma cavidade cheia de sangue, linfa e gordura liquefeita. Clinicamente, é uma área flutuante, mole, às vezes com hipoestesia e alteração da cor da pele, que pode crescer nos dias seguintes.

Onde ocorre. A localização clássica é sobre o trocanter maior e a região lateral do quadril, seguida da região lombossacra, das nádegas, da coxa e do joelho. Por isso ela acompanha as fraturas da pelve e do acetábulo e, na coluna, as fraturas do sacro, pela topografia da lesão sobre a região lombossacra e glútea.

Por que importa. A cavidade é um meio de cultura: até um terço está colonizada. Operar através de uma Morel-Lavallée não tratada aumenta muito o risco de infecção da ferida e do implante. Em lesões crônicas, forma-se uma pseudocápsula fibrosa, e a coleção persiste ou recidiva.

O tratamento. Lesões agudas pequenas podem ser tratadas com compressão e observação. Lesões maiores ou associadas a fraturas que precisam de cirurgia: drenagem (percutânea ou aberta, com desbridamento e irrigação), pressão negativa, e, nas crônicas, escleroterapia (doxiciclina, talco) ou ressecção da pseudocápsula. A fixação da fratura é planejada para não atravessar a lesão, ou é feita após tratá-la. A ressonância e o ultrassom confirmam o diagnóstico.

Na prova: Morel-Lavallée = desenluvamento fechado sobre o trocanter maior e a região lombossacra; associa-se a fraturas pélvicas, acetabulares e sacrais; aumenta a infecção se não tratada.